Transfusão de hemácias em neonatos pelo cateter central de inserção periférica: revisão integrativa / Red blood cell transfusions in newborn infants through peripherally inserted central catheter: an integrative review / Transfusión de glóbulos rojos en neonatos a través de catéter central de inserción periférica: revisión integradora

Objetivo: identificar na literatura as implicações relacionadas à transfusão de hemácias, por meio do Cateter Central de Inserção Periférica, em neonatos. Métodos: revisão integrativa realizada nas bases de dados Web of Science, Scopus, Biblioteca Virtual em Saúde e PUBMED. Incluíram-se publicações em inglês, espanhol e português, disponíveis na íntegra, sem data limite. Resultados: selecionaram-se quatro (100,0%) pesquisas que abordaram hemólise das hemácias e dois deles (50,0%), também, versaram sobre obstrução do cateter durante a transfusão. Os estudos evidenciaram ocorrência de hemólise relacionada à velocidade de infusão e ao tempo de armazenamento das hemácias, porém sem relevância clínica. Referente à obstrução, observou-se ocorrência em apenas um cateter de 38 acompanhados em um estudo; no outro, não houve obstrução, sendo as transfusões consideradas tecnicamente viáveis. Conclusão: urgem estudos clínicos primários que avaliem as consequências clínicas das transfusões de hemácias por esse tipo de cateter, em neonatos.

Objective: this study aimed to identify in literature the implications related to red blood cell (RBC) transfusions, through Peripherally Inserted Central Catheter, in neonates. Methods: this is an integrative review conducted in the Web of Science, Scopus, Virtual Health Library, and PubMed databases. Publications in English, Spanish and Portuguese, available in full, without date limit, were included. Results: four (100.0%) studies that addressed hemolysis of RBCs were selected, of which two (50.0%) also addressed catheter obstruction during transfusion. Studies revealed the occurrence of hemolysis related to infusion rate and storage time of RBCs, however without clinical relevance. Regarding obstruction, it was verified in only one catheter out of 38 followed-up in a study; in the other, there was no obstruction and transfusions were considered technically feasible. Conclusion:there is urgent need for primary clinical studies to assess clinical consequences of red blood cell transfusions through this type of catheter in neonates.

Objetivo: identificar en la literatura las implicaciones relacionadas con la transfusión de glóbulos rojos, por Catéter Central de Inserción Periférica, en neonatos. Métodos: revisión integrativa, en las bases de datos Web of Science, Scopus, Biblioteca Virtual en Salud y PUBMED. Se incluyeron publicaciones en inglés, español y portugués, disponibles en totalidad, sin fecha límite. Resultados: seleccionaron cuatro (100,0%) estudios que abordaban la hemólisis de glóbulos rojos y dos de ellos (50,0%) la obstrucción del catéter durante la transfusión. Los estudios señalaron ocurrencia de hemólisis relacionada con velocidad de infusión y tiempo de almacenamiento de los glóbulos rojos, pero sin relevancia clínica. Sobre la obstrucción, se observó en catéter de 38 seguidos en un estudio; en otro, no hubo obstrucción, y las transfusiones se consideraron técnicamente factibles. Conclusión:se necesitan estudios clínicos primarios para evaluar las consecuencias clínicas de las transfusiones de glóbulos rojos a través de este tipo de catéter en los recién nacidos.

Ultrasound-guided Radial Artery Cannulation / 中国医学科学院学报

Arterial cannulation can be used to monitor blood pressure in real time and facilitate frequent arterial blood gas analysis.It is one of the commonly used clinical techniques in anesthesia,emergency,and intensive care units.Studies have demonstrated that ultrasound guidance can increase the success rate of arterial cannulation and reduce the incidence of related complications.In recent years,ultrasound guidance technology has developed rapidly and is increasingly used in clinical practice.This article reviews the latest advances in the application of ultrasound guidance in radial artery cannulation.

Caracterización de pacientes geriátricos ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos Municipal / Characterization of geriatric patients admitted in a Municipal Intensive Care Unit

RESUMEN Introducción: con el incremento de la esperanza de vida al nacer, la morbimortalidad en la población geriátrica es alta, y con ello la necesidad de atención médica especializada, que incluye los cuidados intensivos. Objetivo: caracterizar a la población geriátrica que ingresó en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) Municipal. Materiales y método: se realizó un estudio de corte transversal en el Hospital General Docente "Orlando Pantoja Tamayo" en el municipio Contramaestre. El universo estuvo constituido por 658 pacientes de ambos sexos, con edades mayor e igual a 60 años. En el período de enero de 2015 a diciembre de 2018, admitidos en la UCI. Las variables estudiadas fueron edad, sexo, principales diagnósticos al ingreso, ventilación mecánica, procederes invasivos, estado del paciente al egreso y complicaciones. Se utilizó el porcentaje para resumir la información, así como el test Ji cuadrado para identificar asociación estadística entre las variables estudiadas. Resultados: predominó el sexo masculino en 51,8 % y 50,3 % tenían edades entre 60 y 74 años. 73,1 % tuvo estadía inferior a siete días. Predominaron las patologías cardiovasculares. El porcentaje de fallecidos 26,3 %, 58,5 % se le implantó sonda vesical y 63,0 % de pacientes necesitaron de ventilación mecánica invasiva. Prevalecieron los ingresos por enfermedades clínicas. Conclusión: los pacientes geriátricos del sexo masculino ingresaron con más frecuencia en terapia intensiva. Predominó el grupo de edades 60 - 74 años. Las enfermedades clínicas cardiovasculares y respiratorias fueron las más frecuentes, la mayoría de pacientes que fallecieron necesitaron ventilación mecánica invasiva (AU).

ABSTRACT Introduction: with the increase in life expectancy at birth, morbidity and mortality are high among geriatric population, and so are the needs for specialized medical care, including the intensive care. Objective: to characterize the geriatric population admitted in a Municipal Intensive Care Unit. Materials and Method: a cross-sectional study was carried out at the Teaching General Hospital "Orlando Pantoja Tamayo" in the municipality of Contramaestre. The universe was formed by 658 patients of both sexes, aged 60 years and older, during the period from January 2015 to December 2018, admitted in the Intensive Care Unit. The studied variables were age, sex, main diagnoses at admission; mechanical ventilation; invasive procedures; patient status at discharge and complications. The percentage was used to summarize the information, as well as the Chi square test to identify statistical association between the variables studied. Results: male sex predominated in 51.8%, and 50.3 % were aged 60 - 74 years old. 73.1% had a stay of less than seven days; cardiovascular diseases predominated. 26.3% of patients died, 58.5% received a bladder catheter implantation. 63.0% of patients required invasive mechanical ventilation. Admittance due to clinical diseases prevailed. Conclusion: male geriatric patients were more frequently admitted in intensive care; the 60-74 years-old age group prevailed; cardiovascular and respiratory clinical diseases were the most frequent; most of the dead patients needed invasive mechanical ventilation (AU).

Content Translation And Validation Of The Pediatric PIV Infiltration Scale Into Brazilian Portuguese / Traducción y validación del contenido de la Pediatric PIV Infiltration Scale para el portugués brasileño / Tradução e validação de conteúdo da Pediatric PIV Infiltration Scale para o português brasileiro

ABSTRACT Objectives: to translate, adapt and validate the PIV Infiltration Scale content into Brazilian Portuguese. Methods: a methodological study. Initial translation was performed by two bilingual translators, translation synthesis; backtranslation to the original language; elaboration of the translated version and adapted by expert consensus; content validation and pretest. Results: the Pediatric PIV Infiltration Scale has been translated and adapted. Discrepancies were sorted out by consensus. The scale content was validated by nine experts, reaching a global content validity index of 0.95. Pretest was performed by applying the scale to 33 intravenous device insertion sites of 17 newborns and 16 children. The predominant infiltration grades were 2 and 3. Conclusions: the Pediatric PIV Infiltration Scale's translated version achieved equivalence to Brazilian Portuguese and was validated by experts.

RESUMEN Objetivos: traducir, adaptar y validar el contenido de la PIV Infiltration Scale al portugués brasileño. Métodos: estudio metodologico. La traducción inicial fue realizada por dos traductores bilingües, síntesis de traducción; traducción al idioma original; elaboración de la versión traducida y adaptada por consenso de expertos; validación de contenido y pretest. Resultados: la PIV Infiltration Scale pediátrica ha sido traducida y adaptada. Las discrepancias se resolvieron por consenso. El contenido de la escala fue validado por nueve expertos, alcanzando un índice de validez de contenido global de 0.95. La prueba preliminar se realizó aplicando la escala a 33 sitios de inserción de dispositivos intravenosos de 17 recién nacidos y 16 niños. Los grados de infiltración predominantes fueron 2 y 3. Conclusiones: la versión traducida de la PIV Infiltration Scale pediátrica logró equivalencia con el portugués brasileño y fue validada por expertos.

RESUMO Objetivos: traduzir, adaptar e validar o conteúdo da PIV Infiltration Scale para o português brasileiro. Métodos: estudo metodológico. Foram realizadas tradução inicial por dois tradutores bilingues, síntese da tradução; tradução de volta ao idioma original; elaboração da versão traduzida e adaptada por consenso de especialistas; validação do conteúdo e pré-teste. Resultados: a Pediatric PIV Infiltration Scale foi traduzida e adaptada. As discrepâncias foram resolvidas por consenso. O conteúdo da escala foi validado por nove especialistas, alcançando índice global de validade de conteúdo de 0,95. O pré-teste foi realizado através da aplicação da escala em 33 locais de inserção de dispositivos intravenosos de 17 recém-nascidos e 16 crianças. Os graus de infiltração predominantes foram o 2 e 3. Conclusões: a versão traduzida da escala Pediatric PIV Infiltration Scale alcançou equivalência ao português brasileiro e foi validada por especialistas.

Influência do tempo de atuação do enfermeiro no conhecimento sobre cateter epicutâneo: estudo transversal / Influence of nurses' working time on epicutaneous catheter knowledge: a cross-sectional study / Influencia del tiempo de trabajo en enfermería en el conocimiento sobre el catéter epicutáneo: un estudio transversal

OBJETIVO: Analisar a influência do tempo de atuação de enfermeiros em unidade de terapia intensiva neonatal ou pediátrica no conhecimento sobre inserção e manuseio do cateter central de inserção periférica. MÉTODO: Estudo transversal, com 22 enfermeiros de terapia intensiva neonatal e pediátrica. Utilizou-se instrumento estruturado, produzido com base nas Diretrizes Práticas para Terapia Infusional. RESULTADOS: A mediana do tempo de formação foi de 9 anos e a do tempo de atuação em neonatologia ou pediatria foi de 8 anos. O tempo de atuação mostrou diferença significativa quanto ao conhecimento sobre "posicionamento do paciente para mensuração do comprimento do cateter" (p=0,010) e "Equipamentos de Proteção Individual preconizados para a troca de curativos" (p=0,004), sendo a maior proporção de acertos pelos enfermeiros com menor tempo de atuação. CONCLUSÃO: O tempo de atuação mostrou pouca influência no conhecimento dos profissionais. É relevante investir na educação continuada visando uma assistência mais segura.

OBJECTIVE: To analyze the influence of nurses' working time in a neonatal or pediatric intensive care unit on the knowledge about insertion and handling of the peripheral insertion central catheter. METHOD: A cross-sectional study conducted with 22 neonatal and pediatric intensive care nurses. A structured instrument was used, produced based on the Practice Guidelines for Infusional Therapy. RESULTS: The median of training time was 9 years and that of working time in neonatology or pediatrics was 8 years. The length of practice showed a significant difference regarding knowledge about "patient positioning for catheter length measurement" (p=0.010) and "Personal Protective Equipment recommended for dressing changes" (p=0.004), the largest proportion of correct answers being by nurses with shorter working time. CONCLUSION: Time of work showed little influence on the knowledge of the professionals. It is important to invest in continuing education for a safer care.

OBJETIVO: Analizar la influencia del tiempo de trabajo de las enfermeras en una unidad de cuidados intensivos neonatales o pediátricos en el conocimiento sobre la inserción y el manejo del catéter central de inserción periférica. MÉTODO: Estudio transversal realizado con 22 enfermeras de cuidados intensivos neonatales y pediátricos. Se utilizó un instrumento estructurado, elaborado en base a las Directrices prácticas para la Terapia de infusión. RESULTADOS: El tiempo medio de formación fue de 9 años y el de trabajo en neonatología o pediatría fue de 8 años. La duración de la práctica evidenció una diferencia significativa con respecto al conocimiento sobre "posicionamiento del paciente para medir la longitud del catéter" (p=0,010) y "Equipo de Protección Personal recomendado para los cambios de apósito" (p=0,004), con la mayor proporción de respuestas correctas en enfermeros con menor tiempo de trabajo. CONCLUSIÓN: El tiempo de trabajo evidenció escasa influencia en el conocimiento de los profesionales. Es importante invertir en educación continua para una atención más segura.

Nursing protocol in vascular trauma prevention: peripheral catheterization bundle in urgency / Protocolo de enfermería en la prevención del trauma vascular: bundle de cateterismo periférico en emergencias / Protocolo de enfermagem na prevenção de trauma vascular: bundle de cateterismo periférico em urgência

ABSTRACT Objective: to create, apply and analyze in clinical practice the effectiveness of a bundle to prevent peripheral vascular trauma to approach the peripheral venous puncture process. Method: action research with 435 adult participants in an emergency service from 2011 to 2013. Creation of the bundle for prevention of vascular trauma based on scientific evidence, ease of operation, observation and measurement with implantation through an educational intervention of the team of nursing. Effectiveness analyzed by descriptive and inferential statistics using chi-square. Consecutive sample with 95% confidence interval. Results: Five stages of the bundle were related to the catheter fixation, permanence and removal process. The incidence of vascular traumas due to vein punctures reduced by 46.41% after implantation of the bundle to prevent vascular trauma associated with emergency peripheral catheterization. Conclusion: The bundle in clinical practice reduced vascular traumas by venipuncture.

RESUMEN Objetivo: crear, aplicar y analizar en la práctica clínica la efectividad de un paquete para prevenir el traumatismo vascular periférico para abordar el proceso de punción venosa periférica. Método: investigación de acción con 435 participantes adultos en un servicio de emergencia de 2011 a 2013. Creación del paquete para la prevención de traumas vasculares basado en evidencia científica, facilidad de operación, observación y medición con implantación a través de una intervención educativa del equipo de enfermería. Efectividad analizada mediante estadística descriptiva e inferencial utilizando chi-cuadrado. Muestra consecutiva con intervalo de confianza del 95%. Resultados: Cinco etapas del paquete se relacionaron con la fijación del catéter, la permanencia y el proceso de extracción. La incidencia de traumas vasculares se redujo en un 46,41% después de la implantación del haz para prevenir traumatismos vasculares asociados con cateterismo. Conclusión: el paquete en la práctica clínica redujo los traumas vasculares por venopunción.

RESUMO Objetivo: criar e aplicar um bundle na prática clínica e analisar sua efetividade para prevenção de trauma vascular periférico para abordagem do processo de punção venosa periférica. Método: pesquisa-ação com 435 participantes adultos num serviço de urgência, no período de 2011 a 2013. Criação do bundle para prevenção de trauma vascular baseada em evidências científicas, com facilidade de operacionalização, observação, mensuração e implantação por meio de uma intervenção educativa da equipe de enfermagem. Efetividade analisada por estatística descritiva e inferencial, usando o qui-quadrado. Amostra consecutiva com intervalo de confiança de 95%. Resultados: foram realizadas cinco etapas do bundle relacionadas ao processo de fixação, permanência e remoção do cateter. Houve redução de 46,41% na incidência de traumas vasculares após a implantação do bundle para prevenção de trauma vascular associado ao cateterismo periférico em urgência. Conclusão: o bundle, na prática clínica, reduziu a ocorrência de traumas vasculares decorrentes de punção venosa.

Punção venosa periférica difícil: revisão integrativa / Difficult peripheral venous puncture in adults: integrative review / Punción venosa periférica difícil: revisión integradora

Objetivo: identificar os fatores que dificultam a punção venosa periférica em adultos. Método: revisão integrativa da literatura, sem recorte temporal. A busca dos artigos ocorreu no mês de janeiro de 2018 nas seguintes bases de dados: PubMed, LILACS, CINAHL, SciELO, Web of Science e Scopus, com inclusão de 12 artigos. Foram analisados quanto ao ano, país de publicação, fatores associados e nível de evidência. Resultados: foram encontradas publicações de 2003 a 2017. A prevalência da punção venosa periférica difícil variou entre 17% e 59,3%. Entre os fatores que dificultam a punção, os mais frequentes foram: demográficos (sexo, idade) , clínicos (comorbidades, estado nutricional, visibilidade e palpabilidade da rede venosa), do dispositivo (calibre e modelo) e a habilidade do profissional. Conclusão: a dificuldade para punção é variável de acordo com a complexidade assistencial. Fatores demográficos e clínicos, do dispositivo e a habilidade do profissional devem ser considerados.

Objective: to identify factors that pose difficulties in peripheral venipuncture in adults. Method: in this integrative literature review, with no time cutoff, search of the PubMed, LILACS, CINAHL, SciELO, Web of Science, and Scopus databases, in January 2018, yielded 12 articles for inclusion. These were examined for year, country of publication, associated factors, and level of evidence. Results: publications were found from 2003 to 2017. The prevalence of difficult peripheral venipuncture ranged from 17% to 59.3%. The most frequent factors making for difficult puncture were: demographic (gender, age), clinical (comorbidities, nutritional status, visibility and palpability of the venous network), device-related (caliber and model), and professional skill. Conclusion: difficulty in puncture varies with complexity of care. Demographic-, clinical-, device- and professional skill-related factors should be considered.

Objetivo: identificar los factores que dificultan la punción venosa periférica en adultos. Método: revisión integradora de la literatura, sin recorte temporal. Los artículos se buscaron en enero de 2018 en las siguientes bases de datos: PubMed, LILACS, CINAHL, SciELO, Web of Science y Scopus, con inclusión de 12 artículos. El análisis se hizo respecto al año, al país de publicación, a los factores asociados y al nivel de evidencia. Resultados: se encontraron publicaciones entre 2003 y 2017. La prevalencia de punción venosa periférica difícil osciló entre un 17% y un 59.3%. Entre los factores que dificultan la punción, los más frecuentes fueron: demográficos (género, edad), clínicos (comorbilidades, estado nutricional, visibilidad y cuán palpable es la red venosa), el dispositivo (calibre y modelo) y la habilidad del profesional. Conclusión: la dificultad en la punción varía según la complejidad de la atención. Deben considerarse factores demográficos y clínicos, del dispositivo y la habilidad del profesional.

A Rare Cause of Angina After Coronary Bypass Grafting; Left İnternal Mammary Artery to Pulmonary Artery Fistula and Successful Treatment with Transcatheter Coil Embolization / Uma Causa Rara de Angina Após Revascularização do Miocárdio: Fístula da Artéria Mamária Interna Esquerda para Artéria Pulmonar e Tratamento Bem-Sucedido com Embolização Transcateter com Molas

Abstract Fistula from left internal mammary artery (LIMA) to pulmonary artery (PA) is rarely encountered in daily practice. In recent years, endovascular therapy options have emerged for the treatment of fistula formations and replaced with surgery. A 53-year-old man admitted to our outpatient clinic with symptoms of typical angina and shortness of breath despite optimal medical therapy. In his relevant history, he had a coronary artery bypass graft (CABG) operation in 2009 in which his LIMA was anastomosed to left anterior descending (LAD) and ramus artery sequentially. Coronary angiography including selective imaging of LIMA demonstrated a fistula formation originating from the proximal portion of the LIMA and draining to PA. After successful closure of fistula with transcatheter coil embolization, the patient was discharged without any complication and symptom. In conclusion, although LIMA to PA fistula is an infrequent clinical condition, it should be considered as a potential cause of persistent angina after CABG operation. Treatment options include conservative medical therapy, surgical ligation and endovascular interventions. The best therapy should be individualised for each patient in respect to patient's symptoms, surgical compatibility and anatomy of fistula.

Resumo A fístula da artéria mamária interna esquerda (AMIE) para a artéria pulmonar (AP) é raramente encontrada na prática diária. Nos últimos anos, opções de terapia endovascular surgiram para o tratamento de formações de fístula e foram substituídas por cirurgia. Um homem de 53 anos de idade, internado em nosso ambulatório com sintomas de angina típica e falta de ar, apesar da terapia clínica ideal. Em seu histórico relevante, ele teve uma cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) em 2009, na qual sua AMIE foi anastomosada à descendente anterior esquerda (DAE) e à artéria ramus sequencialmente. A angiografia coronária, incluindo imagens seletivas da AMIE, demonstrou uma formação de fístula proveniente da porção proximal da AMIE e drenando para AP. Após o fechamento bem-sucedido da fístula com embolização transcateter com mola, o paciente recebeu alta sem qualquer complicação e sintoma. Em conclusão, embora fístula entre AMIE e AP seja uma condição clínica pouco frequente, deve ser considerada como uma causa potencial de angina persistente após a operação de revascularização do miocárdio. As opções de tratamento incluem terapia médica conservadora, ligadura cirúrgica e intervenções endovasculares. A melhor terapia deve ser individualizada para cada paciente em relação aos sintomas do paciente, compatibilidade cirúrgica e anatomia da fístula.

The effect of different flushing methods in a short peripheral catheter

Abstract Purpose To develop a rabbit model of a short peripheral catheter (SPC) and to observe the effects of different flushing methods on blood vessels. Methods Thirty rabbits were randomly divided into three groups (A, B, and C), with ten rabbits per group. In group A, we used pulsed flush; in group B, we used uniform flush; and no treatment was used in group C. Results We observed that a uniform flush reduced blockage, phlebitis, and exudation compared to a pulsed flush by visual observation. The histopathological examination found that the morphological changes in group A were more severe than in group B and C related to loss of venous endothelial cells, inflammatory cell infiltration, edema, epidermal and chondrocyte degeneration, except for the thrombosis on group B that was more serious than in group A, especially in the distal side of puncture points. The distal region of groups A and B had more inflammatory cell infiltration than the proximal region. Thrombosis was more severe in the distal region than in the proximal region in group B. Conclusions The uniform flush produced less damage to the vascular endothelium and surrounding tissues and was superior to the pulsed flush. However, the uniform flush is prone to thrombosis.

Remoção não eletiva do cateter central de inserção periférica em unidade neonatal / Non-elective removal of the peripherally inserted central catheter in the neonatal unit

Objetivou-se identificar os fatores determinantes da remoção não eletiva do cateter central de inserção periférica em recém-nascidos internados em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Estudo transversal, realizado em uma maternidade referência no atendimento materno-infantil de alto risco situada no Nordeste do Brasil. A coleta foi realizada com 108 neonatos e ocorreu no período de fevereiro a novembro de 2016. Observou-se a prevalência de neonatos do sexo masculino (60,19%), nascidos de parto cesárea (74,07%) e baixo peso ao nascer (29,62%). A remoção não eletiva ocorreu em 41,66% neonatos por infiltração (12,03%), tração acidental (11,11%), ruptura externa (9,25%), oclusão (5,55%), mau posicionamento (1,85%) e suspeita de infecção (1,85%). A prevalência e os fatores de remoção não eletiva indicam a necessidade de estratégias por parte da Enfermagem na prevenção de complicações evitáveis relacionadas ao cateter, destacando-se a capacitação e aprimoramento de habilidades quanto à inserção, manutenção, retirada e observação desse dispositivo.

The objective was to identify the determinant factors of the non-elective removal of the peripherally inserted central catheter in newborns admitted to a Neonatal Intensive Care Unit. A cross-sectional study conducted in reference maternity for high-risk maternal-infant attention located in Northeastern Brazil. The data collection was conducted with 108 neonates during February to November 2016. We observed the prevalence of male neonates (60.19%), born from cesarean section birth (74.07%) and low weight at birth (29.62%). The non-elective removal occurred in 41.66% neonates by infiltration (12.03%), accidental traction (11.11%), external rupture (9.25%), occlusion (5.55%), bad positioning (1.85%) and infection suspicion (1.85%). The prevalence and non-elective removal factors indicated the need for Nursing strategies to prevent avoidable complications catheter-related, noting the training and improvement of abilities regarding insertion, maintenance, removal and, observation of this device.

Extravasación de citostáticos por vía periférica. tratamiento quirúrgico: ¿cuándo y cómo? / Extravasation of peripheral cytostatic. surgical treatment: when and how?

Se analiza el tratamiento quirúrgico en las extravasaciones de citostáticos por vía periférica. Se discute cuándo y cómo realizarlo. Se lo ubica dentro del contexto de los otros dos tratamientos: el de urgencia y el clínico. Se señala que el tipo de citostático utilizado y el estado clínico de paciente influyen en esta decisión.

Surgical treatment in peripheral cytostatic extravasations is analysed. It discusses when and how to perform it. It is placed within the context of the other two treatments: the emergency and the clinical. It is pointed out that the type of cytostatic used and the clinical status of the patient influence this decision.

Cross-cultural adaptation and content and semantic validation of the Difficult Intravenous Access Score for pediatric use in Brazil / Adaptação transcultural e validação de conteúdo e semântica do Difficult Intravenous Access Score para uso pediátrico no Brasil / Adaptación transcultural y validación de contenido y semántica del Difficult Intravenous Access Score para uso pediátrico en Brasil

ABSTRACT Objective: present the cross-cultural adaptation and content and semantic validation of the Difficult Intravenous Access Score for current use in Brazil. Method: cross-cultural adaptation and validation study, structured in six phases: initial translation, synthesis of translations, back-translation, assessment of documents by expert committee of specialized judges, pretest and presentation of the documents to the expert judges and to the author of the original instrument. Twenty health professionals were randomly recruited from a public hospital in the South of Brazil, working in pediatrics, in order to assess the agreement level with the variables in the instrument. In addition, a convenience sample of 30 pediatric patients was selected for the face validation of the same instrument. Cronbach's alpha coefficient, simple and percentage frequencies, the Shapiro-Wilk and Fisher's exact tests were used for the data analysis and reliability measures. Results: the cross-cultural adaptation phases were executed with totally clear translated variables, demonstrating satisfactory results in the content and semantic validation process. Conclusions: the Difficult Intravenous Access Score was adapted and its content and semantics were validated. External clinical validity, measuring equivalence and reproducibility analyses are needed.

RESUMO Objetivo: apresentar a adaptação transcultural e validação de conteúdo e semântica do Difficult Intravenous Access Score para uso corrente no Brasil. Método: pesquisa delineada na adaptação transcultural e validação, estruturada em seis etapas: tradução inicial, síntese das traduções, retrotradução, avaliação da documentação por comitê de juízes especialistas, pré-teste e apresentação da documentação aos juízes especialistas e ao autor do instrumento original. Foram recrutados aleatoriamente 20 profissionais de saúde de uma instituição hospitalar pública do Sul do País, atuantes em pediatria, para avaliar o nível de concordância com as variáveis do instrumento, e, por conveniência, 30 pacientes pediátricos para validação de face do instrumento. Utilizou-se o coeficiente alfa de Cronbach, frequência simples e percentual, testes de Shapiro-Wilk e exato de Fisher, para análise dos dados e mensuração da confiabilidade. Resultados: as etapas da adaptação transcultural foram desenvolvidas com plena clareza das variáveis traduzidas, demonstrando resultados satisfatórios no processo de validação de conteúdo e semântica. Conclusões: o Difficult Intravenous Access Score foi adaptado transculturalmente e validado em seu conteúdo e semântica. Consideram-se necessárias análises de validade clínica externa, da equivalência de mensuração e da reprodutibilidade.

RESUMEN Objetivo: presentar la adaptación transcultural y validación de contenido y semántica del Difficult Intravenous Access Score para utilización actual en Brasil. Método: investigación delineada en la adaptación transcultural y validación, estructurada en seis etapas: traducción inicial, síntesis de las traducciones, retrotraducción, evaluación de la documentación por comité de jueces especialistas, pre-prueba y presentación de la documentación a los jueces especialistas y al autor del instrumento original. Fueron reclutados aleatoriamente 20 profesionales de salud de una institución hospitalaria pública del sur del país, activos en pediatría, para evaluar el nivel de concordancia con las variables del instrumento y, por conveniencia, 30 pacientes pediátricos, para validación de faz del instrumento. Fue utilizado el coeficiente alfa de Cronbach, frecuencia simple y porcentaje, pruebas de Shapiro-Wilk y exacto de Fisher, para el análisis de los datos y mensuración de la confiabilidad. Resultados: las etapas de la adaptación transcultural fueron desarrolladas con toda claridad de las variables traducidas, demostrando resultados satisfactorios en el proceso de validación de contenido y semántica. Conclusiones: el Difficult Intravenous Access Score fue adaptado transculturalmente, y validado en su contenido y semántica. Son considerados necesarios análisis de validez clínica externa, de la equivalencia de mensuración y de la reproductibilidad.

Simulador de bajo costo para el entrenamiento en la colocación de accesos vasculares periféricos (AVP) en pediatría / Low-cost simulator for the training of peripheral venous access (PVA) placement in pediatrics

Introducción: El entrenamiento en simuladores permite aprender procedimientos en un marco controlado que protege la seguridad de los pacientes pediátricos y que se integra como una instancia de aprendizaje previa a la realidad con el paciente. En el Centro de Simulación del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan se diseñan y validan simuladores de bajo costo artesanales que permiten contar con recursos propios y de reposición inmediata. Objetivo: Describir el diseño de un simulador de bajo costo para la colocación de accesos vasculares periféricos y reportar la experiencia inicial de validación. Métodos: Se diseñó un simulador artesanal inanimado de punción venosa periférica (parte de miembro superior de un niño de edad aproximada de 8 años) con materiales de bajo costo. En una segunda fase y con el propósito de validarlo, se solicitó la colocación del acceso vascular -en el modelo simulado- a enfermeros del hospital que trabajan en el área de internación (usuarios expertos). Al final de cada experiencia, cada operador reportó su opinión sobre el realismo del modelo y utilidad de la experiencia en forma anónima. Resultados Participaron 43 enfermeros; entre el 75 a 90% de las veces, las repuestas fueron "se parece mucho" o "es igual" a la experiencia real de colocación de un acceso venoso a un niño. El 85% expresó que esta práctica permitía mejorar la destreza, y el 100% que el modelo puede ayudar a enseñarla en forma efectiva. Conclusiones El desarrollo de modelos de simuladores de bajo costo para usos específicos, de baja tecnología, resulta importante para el entrenamiento de habilidades. La aceptación por parte de los usuarios calificados y expertos fue muy buena, encontrando en un alto porcentaje similitud con la realidad (AU)

Introduction: Training on simulators allows for the learning of procedures within a controlled framework that protects the safety of pediatric patients and provides a learning moment previous to working with a real patient. In the Simulation Center at Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan low-cost simulators are designed and validated that allow for proper resources and immediate replacement. Aim: To describe the design of a low-cost simulator for the placement of peripheral vascular Access and to report the initial experience with the validation of the device. Methods: An inanimate simulator for peripheral puncture (the upper limb of a child of approximately 8 years of age) was designed using lowcost materials. In a second phase with the purpose of validating the device, nurses of the hospital working in the inpatient area (expert users) were asked to insert a venous catheter in the simulation model. At the end of each procedure, each operator was asked to anonymously give their opinion. Results: 43 nurses participated; between 75 and 90% of times, the answers were "it is very similar "or "it is the same as the experience of placing a real venous catheter in a child. Overall, 85% felt that the training improved their skills and 100% considered that the model may be effective in the teaching process. Conclusions: The development of low-cost, low-technology simulation models is important in the training of skills. Acceptance by qualified users and experts was very good. A high degree of similarity with reality was reported (AU)

Cateter central de inserção periférica: utilização no Vale do Paraíba Paulista / Catéter central de inserción periférica: la utilización en el Vale do Paraíba Paulista / Peripherally inserted central catheter: the use in Vale do Paraíba Paulista

to check the use of the PICC catheter in health institutions in the Vale do Paraíba Paulista, how it is done, when it started and the professionals involved in the process. Method: observational, descriptive with a quantitative approach. A questionnaire was designed to collect the data, and a pre-test was run with three volunteers. The sample was formed by ten health institutions. Results: the PICC Catheter is used by 70% of the sample which presented: use of protocols throughout the process, investment in team training, control of complications, use of professional nurses for the device insertion and removal and the extensive use in their ICUs. The minority uses the image guided puncture for the device insertion. Conclusion: the PICC has been widely used since 2005. The competence of the qualified nurse is recognized, being that professional responsible for performing with such device...

verificar nos Estabelecimentos Assistenciais de Saúde do Vale do Paraíba Paulista a utilização do cateter PICC, de que forma, desde quando o fazem e os profissionais envolvidos no processo. Método: observacional, descritivo com abordagem quantitativa. Elaborou-se um questionário para coleta de dados e realizou-se pré-teste com três voluntários. A amostra constituiu-se de 10 instituições de saúde. Resultados: o cateter PICC é utilizado por 70% da amostra que apresentou: uso de protocolos para todo o processo, investimento em treinamento para a equipe, controle de complicações, utilização do profissional enfermeiro para a inserção e remoção do dispositivo e ampla utilização em suas UTIs. A minoria utiliza a punção guiada por imagem para inserção do dispositivo. Conclusão: o PICC é amplamente utilizado desde o ano de 2005. A competência do enfermeiro habilitado é reconhecida, sendo este profissional o responsável pela atuação diante deste dispositivo...

verificar junto a las instituciones de salud del Valle del Paraíba Paulista la utilización del catéter CPIC, de qué forma y desde cuando lo hacen, y los profesionales involucrados en el proceso. Método: estudio observacional, descriptivo con enfoque cuantitativo. Se elaboró un cuestionario para recolección de datos y se realizó un pre-test con tres voluntarios. La muestra resulta de la consulta realizada en 10 instituciones de salud. Resultados: el Catéter CPIC es utilizado en el 70% de la muestra presentada: uso de protocolos para todo el proceso, inversión en entrenamiento del equipo, control de complicaciones, participación del profesional enfermero en la inserción y remoción del dispositivo y amplia utilización en las UTIs. La minoría utiliza la punción guiada por imagen para la inserción del dispositivo. Conclusión: el CPIC es ampliamente utilizado desde el año 2005. La competencia del enfermero habilitado es reconocida, siendo este profesional el responsable por el uso de este dispositivo...

Evaluación radiológica de catéteres en UCI neonatal / Radiographic assessment of catheters in a neonatal intensive care unit (NICU)

Intravascular catheters are widely used in Neonatal Intensive Care Units. The major types of intravascular access in the newborn are peripheral catheters, venous or arterial umbilical catheters, central venous catheters and peripherally-inserted central venous catheters (PICC). Anomalous positioning of catheters, especially umbilical catheters, is quite frequent as their installation is without imaging guidance. The radiographic assessment of the catheter performed by pediatricians and/or radiologists, who must be able to recognize those poorly positioned as they can cause serious complications, is essential. This article contains a sample of correct and misplaced catheter x-ray often used in a NICU.

Los catéteres intravasculares son ampliamente utilizados en las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal. Dentro de los métodos de acceso intravascular en el RN se incluyen catéteres periféricos, catéteres umbilicales arteriales o venosos, catéteres venosos centrales y catéteres venosos centrales de instalación periférica (CCIP). Las posiciones anómalas de los catéteres, especialmente de los catéteres umbilicales son frecuentes ya que su instalación no es guiada por imágenes. Dado lo anterior es muy importante la evaluación radiológica de control de los catéteres que realizan los médicos pediatras y/o radiólogos, quienes deben ser capaces de reconocer aquellos mal posicionados ya que pueden causar complicaciones graves. Este artículo contiene una muestra pictográfica de radiografías de catéteres de uso frecuente en UCI Neonatal, bien y mal posicionados.

The establishment and evaluation of rabbit model for peripherally inserted central catheter

PURPOSE: To establish a model to simulate the clinical specific process of peripherally inserted central catheter (PICC) on rabbits, and detect how long the catheter can be indwelled. METHODS: Seventeen healthy New Zealand white rabbits were inserted the PICC according to the clinical specific procedure. With the principle of random, the rabbits were divided into four groups (14d, 21d, 28d, 35d). Each group contains four rabbits, and Group 1 was served as blank control group. When finishing the experiment, we took the blood vessels which was inserted the catheter and observed the changes of vascular endothelium using the Hematoxylin-Eosin (HE) staining. RESULTS: 90% animals were succeeded in inserting PICC. Early signs of endovascular inflammation were predominantly neutrophils, then mainly monocytes, visible fibrous tissue hyperplasia of the vessel wall, vascular endothelial proliferation and granuloma formation. And after that the irreversible changes in the blood vessels could be observed, especially five weeks after catheterization. CONCLUSIONS: We have succeeded in establishing the rabbit model for peripherally inserted central catheter, and provided a new way for nursing teaching and training. Since the irreversible changes of the vascular endothelium, it is recommended that the time of indwelling is not more than five weeks on animal. .

Predisposing factors for peripheral intravenous puncture failure in children / Fatores predisponentes para insucesso da punção intravenosa periférica em crianças / Factores predisponentes para fracaso de la punción intravenosa periférica en niños

OBJECTIVE: To identify predisposing factors for peripheral intravenous puncture failure in children. METHODS: Cross-sectional cohort study conducted with 335 children in a pediatric ward of a university hospital after approval of the ethics committee. The Wald Chi-squared, Prevalence Ratio (PR) and backward procedure (p≤0.05) tests were applied. RESULTS: Success of peripheral intravenous puncture was obtained in 300 (89.5%) children and failure in 35 (10.4%). The failure rates were significantly influenced by: presence of clinical history of difficult venous access, malnourishment, previous use of peripherally inserted central venous catheter, previous use of central venous catheter, and history of phlebitis or infiltration. In the multivariate model, being malnourished and having previously been submitted to central venous catheterization were the predisposing factors for the failure. CONCLUSION: The failure rate of 10.4% is similar to that identified in analogous studies and was influenced by characteristics of the children and intravenous therapy. In association with this, malnutrition and previous use of a central venous catheter were the most important variables influencing increase in peripheral intravenous puncture failure.

OBJETIVO: verificar fatores predisponentes para o insucesso da punção intravenosa periférica realizada em crianças. MÉTODO: trata-se de estudo de coorte transversal, realizado com 335 crianças internadas em unidade pediátrica de um hospital universitário, após aprovação do mérito ético. Utilizaram-se testes qui-quadrado de Wald, razão de prevalência (RP) e procedimento de backward (p≤0,05). RESULTADOS: evidenciou-se sucesso da punção em 300 (89,5%) crianças e insucesso em 35 (10,4%). Influenciaram significantemente as proporções de fracasso: apresentar história clínica para dificuldade na punção, estar desnutrido, uso prévio de cateter central de inserção periférica, uso prévio de cateter venoso central e antecedentes de flebite e de infiltração. No modelo multivariado, estar desnutrido e ter sido submetido previamente a cateterização venosa central foram os fatores predisponentes para o insucesso. CONCLUSÕES: a proporção de 10,4% de insucesso na punção é similar à identificada em estudos sobre a temática e foi influenciada por características da criança e da terapia. Em associação, as variáveis desnutrição e uso prévio de cateter venoso central foram as características mais importantes para o aumento da proporção de insucesso da punção intravenosa periférica. Este estudo traz novas evidências sobre os fatores de risco que contribuem para o insucesso na punção intravenosa periférica de crianças, constituindo aspecto a ser considerado no planejamento e execução da prática assistencial de enfermagem pediátrica, com vistas à obtenção de melhores resultados na punção intravenosa periférica e promoção da segurança do paciente.

OBJETIVO: Verificar factores predisponentes para el fracaso de la punción intravenosa periférica realizada en niños. MÉTODO: Estudio de cohorte transversal realizado con 335 niños internados en unidad pediátrica de un hospital universitario, después de la aprobación del mérito ético. Se utilizaron testes Jue-cuadrado de Wald, Razón de Superioridad (RP) y procedimiento de backward (p≤0,05). RESULTADOS: se evidenció éxito de la punción en 300 (89,5%) niños e fracaso en 35 (10,4%). Influenciaron significantemente las proporciones de fracaso: presentar historia clínica para dificultad en la punción, estar desnutrido, uso previo de catéter central de inserción periférica, uso previo de catéter venoso central y antecedentes de flebitis y de infiltración. En el modelo multivariado, estar desnutrido y haber sido sometido antepasadamente a cateterización venosa central fueron los factores predisponentes para el fracaso. CONCLUSIONES: La proporción del 10,4% de fracaso en la punción es análogo a la identificada en estudios sobre la temática y fue influenciada por características del niño y de la terapia. En asociación, a las variables desnutrición y uso previo de catéter venoso central fueron a las características más importantes para el aumento de la proporción de fracaso de la punción intravenosa periférica. Este estudio trae nuevas evidencias sobre los factores de riesgo que aportan para el fracaso en la punción intravenosa periférica de niños, constituyendo aspecto a ser considerado en la planificación y ejecución de la práctica asistencial de enfermería pediátrica, con vistas a la obtención de mejores resultados en la punción intravenosa periférica y promoción de la seguridad del paciente.